Care sunt opțiunile bipolare. Single Blog

Single Blog

So far, the psychopharmacological treatment used for BP, consisting opțiuni binare pentru video manechine moodstabilisers, antipsychotics and antidepressants, has been extensively studied by specialized research groups in this field, resulting in evidence-based therapeutic guidelines.

The purpose care sunt opțiunile bipolare this article is to review the recommendations of international guidelines on the prescription and monitoring of pharmacological treatment, taking into account the different clinical stages of TAB.

Keywords bipolar disorder, care sunt opțiunile bipolare, lithium, antipsychotics, moodstabilisers, antidepressants, guidelines, monitoring Rezumat Tulburarea afectivă bipolară TAB reprezintă una dintre bolile psihiatrice majore şi cele mai severe, fiind caracterizată de un dezechilibru dispoziţional cronic, manifestat prin episoade recurente de depresie, manie sau hipomanie şi mixte, intercalate cu perioade de eutimie, remisiune. Până în prezent, tratamentul psihofarmacologic, reprezentat de medicația timostabilizatoare, antipsihotică și antidepresivă utilizată în TAB, a fost studiat pe larg în cadrul grupurilor de cercetare specializate în acest domeniu, rezultând ghiduri terapeutice bazate pe dovezi.

Scopul acestui articol este de a trece în revistă recomandările ghidurilor internaționale în ceea ce privește prescrierea și monitorizarea tratamentului farmacologic în funcție de fazele evolutive ale TAB. Cuvinte cheie tulburare afectivă bipolară tratament litiu antipsihotice timostabilizatoare antidepresive ghiduri monitorizare Tulburarea afectivă bipolară TAB reprezintă o tulburare afectivă ciclică, asociată cu o importantă povară a bolii, cu disfuncție ocupațională, o deteriorare la nivel de interacțiuni sociale, precum și cu o rată crescută de morbiditate și mortalitate.

Tulburarea afectivă bipolară este adesea însoțită de numeroase comorbidități abuz de substanțe psihoactive, tulburări de personalitate, tulburări de anxietate și ADHDcu implicații semnificative pentru tratamentul și evoluția ulterioară.

Progresul în tratamentul tulburării afective bipolare a început înodată cu descoperirea efectului terapeutic al litiului în tratarea episoadelor de manie 1. Până în prezent, atât tratamentul psihofarmacologic, reprezentat de medicația timostabilizatoare, antipsihotică și antidepresivă, cât și terapiile psihosociale utilizate în TAB au fost studiate pe larg în cadrul grupurilor de cercetare specializate în acest domeniu, rezultând ghiduri bazate pe dovezi Scopul acestor ghiduri este de a oferi un suport clinicienilor în procesul de management terapeutic al pacienților cu TAB.

Tratamentul tulburării afective bipolare se bazează, în principiu, pe medicație psihotropă, utilizată pentru a reduce severitatea simptomelor, a stabiliza dispoziția și a preveni recăderile.

Tratamentele sunt determinate de faza bolii și de subtipul tulburării. Există o variație individuală în ceea ce privește răspunsul la medicație, fapt ce va determina alegerea acesteia, alături de alți indicatori, precum vârsta, potențiale efecte adverse, interacțiuni medicamentoase, vârsta fertilă, istoricul bolii, comorbidități somatice și preferința individuală.

Informațiile clare despre această patologie, opțiuni terapeutice, beneficii și efecte adverse trebuie discutate și oferite pacientului și aparținătorilor.

O variație individuală a răspunsului care sunt opțiunile bipolare tratament va fi, de cele mai multe ori, factorul determinant în alegerea care sunt opțiunile bipolare, luând în considerare efectele adverse, interacțiunile și precauțiile asociate, nevoia instalării unui răspuns rapid, vârsta fertilă, istoricul și preferințele individuale.

Tulburarea afectivă bipolară tinde să fie o provocare pe termen lung. În prezent, se recomandă un tratament continuu, cu medicamente administrate per os, pentru prevenția recăderilor. Decizia referitoare la nevoia continuării unui tratament de durată este cel mai bine luată împreună cu pacienții și, uneori, și cu aparținătorii atunci care sunt opțiunile bipolare aceștia se află în remisiune și, în mod ideal, ar trebui să implice psihoeducație și date despre eficacitatea și siguranța oricărui tratament pe perioade lungi.

Există, de asemenea, o varietate de intervenții psihologice și psihosociale care pot fi folosite, unele fiind elaborate specific pentru TAB. Educarea pacienților și obținerea colaborării lor în vederea recunoașterii precoce a semnelor de recădere sunt foarte importante în managementul terapiei pacienților cu TAB.

Intervențiile psihosociale psihoeducație de grup, terapie cognitiv-comportamentală, interpersonală și a ritmului social și-au dovedit utilitatea ca terapii adjuvante tratamentului farmacologic, atât în episoadele acute de depresie, cât și în menținerea tratamentului pe termen lung. Aceste asocieri conduc la scăderea riscului de recădere, a instabilității emoționale, a necesității spitalizării și cresc aderența la tratament și funcționalitatea psihosocială 7,14, Psihoterapia focalizată pe familie ajută aparținătorii să-și dezvolte resursele de management al bolii și de autoîngrijire și duc la scăderea eficientă a simptomelor depresive atât pentru membrii familiei, cât și pentru pacienți De asemenea, creșterea disponibilității strategiilor de intervenție online a condus la o eficiență semnificativă în reducerea simptomelor depresive și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu TAB Tulburarea afectivă bipolară se asociază cu probleme somatice, iar medicația psihotropă oferită poate avea un efect de deteriorare suplimentar.

Ghidurile NICE Ghidul Clinicrevizuit în februarieNational Institute for Health and Care Excellence, Marea Britanie 21 recomandă o examinare fizică completă în cazul persoanelor cu TAB, cu o frecvență cel puțin anuală, care să includă greutatea și Indicele de Masă Corporală IMCdieta și statusul nutrițional, nivelul de activitate fizică, statusul cardiovascular inclusiv AV și HTAstatusul metabolic inclusiv nivelul glicemic, HbA1cnivelul care sunt opțiunile bipolare al prolactinei, profilul lipidic și funcția sistem de jetoane. Se recomandă o evaluare a funcției renale și tiroidiene, precum și a nivelului seric de calciu, în cazul persoanelor care se află sub tratament de întreținere cu litiu.

În cazul persoanelor care prezintă o creștere ponderală rapidă sau excesivă, al celor care suferă de HTA, diabet zaharat, dislipidemie, obezitate sau factori de risc sau al celor cu o viață sedentară, se recomandă o monitorizare a sănătății fizice, în acord cu ghidurile NICE relevante. Impactul consumului de alcool, tutun și substanțe ilicite asupra sănătății fizice și psihice, precum și potențialele interacțiuni medicamentoase ar trebui discutate împreună cu pacientul.

Tratamentul episoadelor de manie O metaanaliză pe 68 de studii, cu de subiecți și 14 variante de medicamente aripiprazol, asenapină, carbamazepină, valproat, gabapentin, haloperidol, lamotrigină, litiu, olanzapină, paliperidonă, quetiapină, risperidonă, topiramat, ziprasidonă și placebocomparate din punctul de vedere al eficacității și tolerabilității în tratamentul episodului maniacal, a arătat că haloperidolul, risperidona, olanzapina, litiul, quetiapina, aripiprazolul, carbamazepina, asenapina, valproatul și ziprasidona sunt semnificativ mai eficiente decât placebo, iar gabapentina, lamotrigina și topiramatul nu au depășit pragul de eficiență al placebo În ceea ce privește rata de discontinuare, olanzapina, risperidona și quetiapina au avut un scor mai bun decât placebo în tratamentul maniei acute Conform metaanalizei, haloperidolul este semnificativ cel mai eficient medicament în tratamentul maniei acute, urmat de risperidonă și olanzapină, dar, în ceea ce privește toleranța la tratament, olanzapina, risperidona și quetiapina au obținut scoruri semnificativ mai bune decât acesta Conform CANMAT și ISBD, primul pas în evaluarea pacientului care se prezintă în episod maniacal este determinarea riscului pe care îl reprezintă pentru el sau pentru ceilalți, determinarea nivelului de conștientizare a bolii și a capacității de aderență la tratament.

Ulterior se examinează pacientul din punct de vedere somatic și se efectuează analizele paraclinice. În funcție de rezultatul evaluării generale, se decide asupra modalității necesare de abordare terapeutică ambulator, internare voluntară, nevoluntară 9. Dacă este cazul, se întrerupe orice tratament cu antidepresive și se procedează la excluderea altor cauze care ar putea precipita un episod maniacal medicație, uzul de substanțe psihoactive, boli endocrine 2.

Ghidul NICE are următoarele recomandări pentru tratamentul episodului maniacal sau hipomaniacal 21 : În cazul în care o persoană are deja prescris un tratament cu un antidepresiv, se recomandă oprirea acestuia la instalarea simptomatologiei maniacale, brusc sau treptat, după caz, din cauza riscului de exacerbare a simptomatologiei.

În cazul pacienților care prezintă un episod maniacal sau hipomaniacal, fără a se afla sub tratament cu un stabilizator afectiv sau un antipsihotic, se recomandă inițierea unui tratament cu un antipsihotic pe cale orală haloperidol, olanzapină, quetiapină sau risperidonăîn funcție de preferințe, comorbidități, răspuns anterior și efecte secundare. În cazul în care monoterapia se dovedește ineficientă, se poate lua în considerare utilizarea unei combinații de antipsihotic cu stabilizator afectiv.

În primă instanță, se recomandă adăugarea de litiu, ca timostabilizator.

Modul în care episoadele depresive și hipo maniacale se manifestă diferă în funcție de persoană. Unele persoane cu tulburarea bipolară de tip I nu suferă de episoade depresive, ci doar maniacale. Unele persoane au perioade de dispoziție normală eutimie între episoade maniacale și depresive, pe când alții trec rapid de la unul la altul rapid cycling. La unele persoane apar și episoade mixte, cu o combinație de simptome depresive și maniacale de exemplu, hiperactivitate cu dispoziție proastă. Tratamentul: cum se tratează tulburarea bipolară?

Dacă tratamentul cu litiu nu este adecvat sau este ineficace, se recomandă adăugarea de valproat nerecomandat în cazul femeilor de vârstă fertilă.

Suplimentar, poate fi luat în considerare un tratament de scurtă durată cu benzodiazepine, pentru a controla agitația psihomotorie. De obicei, carbamazepina nu ar trebui să fie utilizată ca timostabilizator, însă este autorizată în cazul persoanelor care nu tolerează litiul sau al celor pentru care tratamentul cu litiu se dovedește ineficient.

Lamotrigina nu este recomandată pentru tratamentul episoadelor maniacale.

• Adresa de e-mail a destinatarului X Tulburarea bipolară este o boală psihică marcată de schimbări extreme de dispoziție.
• Unii oameni pot avea anxietate, deoarece se pot teme de schimbarea personalității. - Abastilum

În eventualitatea apariției unui episod maniacal acut, cu debut care sunt opțiunile bipolare tratament de întreținere, ghidurile NICE recomandă tabelul 2 :. Dacă pacientul prezintă o recădere maniacală în timp ce se află sub tratament cu antipsihotic, care sunt opțiunile bipolare acestuia ar trebui optimizată. Dacă nu se observă niciun răspuns terapeutic, ar trebui să fie oferit, suplimentar, tratament cu litiu sau valproat.

Dacă pacientul prezintă o recădere maniacală în timpul tratamentului cu litiu, se recomandă verificarea litemiei și ajustarea dozelor.

Dacă răspunsul terapeutic nu este adecvat, trebuie luată în considerare augmentarea cu un antipsihotic. Dacă pacientul prezintă o recădere maniacală în timpul tratamentului cu valproat, doza acestuia ar trebui crescută până se observă o reducere a simptomatologiei, luând în considerare efectele adverse.

Dacă nu se observă niciun beneficiu terapeutic, se poate lua în considerare augmentarea cu un antipsihotic. Dacă pacientul prezintă o recădere maniacală severă în timpul tratamentului cu litiu sau valproat, se recomandă creșterea dozei și adăugarea unui antipsihotic.

Dacă pacientul prezintă o recădere maniacală în timpul tratamentului cu carbamazepină, ar trebui luată în considerare adăugarea de antipsihotic cu atenție la interacțiuni. Dacă este cazul, tratamentul episoadelor acute poate continua încă luni, după care se recomandă o reevaluare a schemei terapeutice. Tratamentul episoadelor depresive în TAB O metaanaliză recentă pe 29 de studii și de subiecți a comparat multiple medicamente din punctul de vedere al eficacității și riscului de viraj către manie, arătând că terapia combinată cu olanzapină și fluoxetină are semnificativ cea mai mare eficiență în tratamentul episodului depresiv din TAB, comparativ cu celelalte variante de tratament studiate În ceea ce privește posibilitatea de viraj către manie, ratele cele mai scăzute s-au raportat la ziprasidonă și apoi la quetiapină Primul care sunt opțiunile bipolare în evaluarea pacientului care se prezintă în episod depresiv este determinarea riscului de suicid sau comportament autovătămător, a abilității de aderență la planul de tratament, a prezenței rețelei de suport psihosocial și a capacității de funcționare.

În conformitate cu rezultatul evaluării generale, se decide asupra modalității necesare de abordare terapeutică ambulator, internare voluntară, nevoluntară. Se evaluează tratamentul farmacologic, pentru direcționarea deciziilor terapeutice ulterioare 2.

Societatea Internațională pentru Tulburările Afective Bipolare ISBD observă o incongruență importantă între folosirea pe scară largă a antidepresivelor AD și evidențele slabe ale eficacității și siguranței tratamentului antidepresiv în depresia din TAB De asemenea, dovezile sunt insuficiente pentru a susține un beneficiu al tratamentului combinat, de antidepresive și timostabilizatoare Totuși, raportul ISBD recunoaște că, la anumiți pacienți cu TAB, tratamentul antidepresiv poate fi benefic și recomandă prescrierea acestuia doar ca adjuvant al celui timostabilizator, preferându-se utilizarea inhibitorilor recaptării de serotonină ISRS și bupropionului, comparativ cu AD triciclice, tertraciclice și inhibitorilor recaptării de serotonină-norepinefrină SNRIaceștia din urmă prezentând un risc mai mare pentru virajul maniacal În cazul persoanelor care este posibil să câștigi bani pe? simptomatologie depresivă de intensitate moderată sau severă, fără a se afla sub tratament cu medicație psihotropă pentru tulburarea afectivă bipolară, se recomandă, ca opțiune de primă intenție, fluoxetină în combinație cu olanzapină sau monoterapia cu quetiapină, în funcție de preferințe și răspunsul anterior.

Dacă se preferă, poate fi luat în considerare tratamentul cu olanzapină, fără fluoxetină, sau tratamentul cu lamotrigină. În cazul în care nu se observă un răspuns al simptomatologiei la tratamentul combinat, fluoxetină cu olanzapină, sau la monoterapia cu quetiapină, se poate lua în considerare monoterapia cu lamotrigină. În cazul persoanelor care se află deja sub tratament cu litiu, se recomandă câștiguri rapide satoshi 2020 verificare a nivelului plasmatic al acestuia, precum și o ajustarea a dozelor.

Ce înseamnă bipolar? Cum se manifestă tulburarea bipolară?

Dacă litemia se află la limita superioară, iar răspunsul este inadecvat, se impune adăugarea unui tratament suplimentar, fie în varianta de combinație fluoxetină cu olanzapină, fie cu quetiapină.

Alternativ, adăugarea de olanzapină sau lamotrigină la litiu poate fi luată în considerare. Dacă nu există niciun răspuns terapeutic la adăugarea de fluoxetină combinată cu olanzapină sau la adăugarea de quetiapină, se recomandă stoparea tratamentului suplimentar și adăugarea de lamotrigină la litiu. În cazul persoanelor care se află deja sub tratament cu valproat, doza acestuia trebuie ajustată, în intervalul terapeutic, în funcție de toleranță. Dacă se observă un răspuns limitat la doze optime de valproat, se impune adăugarea de fluoxetină în combinație cu olanzapină sau adăugarea de quetiapină, în funcție de preferințele persoanei și de răspunsul anterior la tratament.

În cazul în care persoana preferă, luați în considerare adăugarea de olanzapină fără fluoxetină sau lamotrigină la valproat. În cazul în care nu există niciun răspuns la adăugarea de fluoxetină în combinație cu olanzapină, sau la adăugarea de quetiapină, se recomandă stoparea tratamentului suplimentar și adăugarea de lamotrigină la valproat.

Medicația antidepresivă poate fi prescrisă în episoadele depresive din tulburarea afectivă bipolară, doar ca adjuvant la tratamentul cu stabilizatori afectivi de exemplu, litiu, valproat, lamotrigină, olanzapină din cauza riscului de viraj maniacal și de accelerare a ciclării rapide.

Aceste riscuri pot fi mai reduse în cazul tratamentului cu antidepresive de tipul SSRI. Dacă pacienții nu se află sub tratament cu medicație psihotropă, ghidurile NICE recomandă combinația fluoxetină-olanzapină sau monoterapia cu quetiapină. Dacă fluoxetina nu este potrivită, se recomandă un antidepresiv alternativ, conform ghidurilor NICE de depresie. Dacă pacientul preferă, luați în considerare monoterapia cu olanzapină sau lamotrigină.

Dacă pacientul se află deja sub tratament cu un stabilizator afectiv, dozele acestuia trebuie optimizate, iar apoi se oferă tratamentul descris mai sus. Tratamentul de întreținere în TAB Care sunt opțiunile bipolare metaanaliză pe 33 de studii, totalizând de care sunt opțiunile bipolare și 17 variante de medicamente comparate din perspectiva eficacității și tolerabilității în tratamentul de menținere al TAB, a arătat că participanții, indiferent de tratamentul prescris, au avut un risc semnificativ scăzut de recădere sau recurență comparativ cu placebo, mai puțin cei cărora li s-a administrat aripiprazol, carbamazepină, imipramină și paliperidonă În multiple cercetări, aderența la tratament este asociată pozitiv cu satisfacția crescută față de medicație, monoterapia, absolvirea studiilor universitare, teama de recădere și invers corelată cu consumul de substanțe, spitalizări în antecedente, simptome psihotice, conștiință scăzută asupra bolii, efecte secundare ale tratamentului, noncomplianță la tratament 2.

Terapia tulburării afective bipolare. Opţiuni de tratament.

Având în vedere că multiple tratamente de prima linie pentru episoadele de manie și depresie și-au dovedit eficacitatea în profilaxie, se recomandă în general continuarea acestora 2. Pentru pacienții care nu urmează un tratament curent trebuie luate în considerare istoricul bolii predominanța unui pol, ultimul episod acutistoricul care sunt opțiunile bipolare și răspunsul la tratamente anterioare 2.

De asemenea, având în vedere că, la majoritatea pacienților cu TAB, polul predominant este cel depresiv și această populație are risc crescut pentru comportamentul suicidar, tratamentul de menținere cu litiu ar trebui avut primul în vedere, datorită evidențelor eficienței lui în profilaxia TAB și în combaterea riscului suicidar 2.

Această medicație ar trebui să fie luată în considerare pentru toți pacienții cu tulburare afectivă bipolară tip I care sunt aderenți la schema terapeutică și la verificarea frecventă a litemiei. Datele din literatura de specialitate confirmă eficacitatea tratamentului cu litiu în prevenția recăderilor maniacale și, mai ales, a celor depresive reduce riscul suicidar. Se recomandă a se utiliza cea mai mare doză tolerată, în intervalul terapeutic, care produce cele mai puține reacții adverse.

Ca monoterapie, tratamentul cu litiu poate fi eficace la o minoritate de pacienți. Există date limitate care susțin eficacitatea valproatului în monoterapie. Se consideră că acest timosta­bi­lizator este mai puțin eficace decât tratamentul cu litiu, în profilaxia recăderilor și nu ar trebui să fie luat în considerare, în mod uzual, pentru femeile de vârstă fertilă.

Carbamazepina, ca monoterapie, este mai puțin eficace decât litiul, are un efect minim asupra recăderilor depresive și este de natură să interfereze cu metabolismul altor medicamente. Lamotrigina este eficace împotriva recăderilor depresive în tratamentul pe termen lung și ar trebui să fie luată în considerare în cazurile în care depresia reprezintă povara majoră a bolii.

Efectele relative asupra polilor maniacali și depresivi ai bolii par să depindă de farmacologia complexă a medicamentelor, dar pot fi prezise de efectele tratamentului acut. Antidepresivele la care pacienții au prezentat un răspuns terapeutic în timpul episodului acut pot să care sunt opțiunile bipolare continuate pe termen care sunt opțiunile bipolare, atunci când riscul unei recăderi depresive severe este mare.

În tulburarea afectivă bipolară tip I, acestea ar trebui să fie utilizate în combinație cu un medicament care are eficacitate antimaniacală pe termen lung. Întreruperea tratamentului de întreținere nu este indicată atunci când există un control clinic bun al bolii.

Atunci când este necesar, aceasta ar trebui să se facă treptat. În cazul litiului, există un risc crescut de recădere maniacală în cazul în care site face bani este discontinuat într-un interval de două săptămâni.

Aderența scăzută este o contraindicație la tratamentul cu litiu, din cauza riscului instalării unor noi episoade de boală la întreruperea medicației. Managementul de succes pe termen lung pare să necesite un tratament combinat, de cele mai multe ori. Combinația de litiu cu valproat sau de quetiapină cu litiu ori cu valproat este superioară monoterapiei.

În prezent, există puține date pentru a ghida practica clinică, cu excepția problemelor de siguranță și a unor rezultate pragmatice în cazuri individuale. Valoarea pe termen lung a tratamentului cu antidepresive este insuficient stabilită.

Tulburarea bipolară: simptome, factori declanşatori şi tratament

Extrapolarea strategiilor pe termen lung pentru tulburarea afectivă bipolară tip I, tip II sau în cadrul spectrului bipolar rămâne speculativă. Selectarea tratamentului farmacologic de întreținere ar trebui să ia în considerare medicamentele care au fost eficiente în timpul episoadelor acute de manie sau de depresie bipolară. Litiul ar trebui să fie oferit ca primă linie a tratamentului farmacologic pe termen lung.

Dacă acesta este ineficient, NICE recomandă adăugarea de valproat. Dacă litiul este slab tolerat sau nu este adecvat, se recomandă înlocuirea acestuia cu valproat, olanzapină sau quetiapină, în cazul în care substanța respectivă a fost eficace în timpul unui episod de manie sau depresie bipolară. O intervenție psihologică structurată individuală, de grup sau de familieconcepută pentru tulburarea bipolară, este recomandată ca parte a managementului pe termen lung.

Tratamentul farmacologic al tulburării afective bipolare, forma cu cicluri rapide Ghidurile NICE sugerează faptul ca pacienții care prezintă minimum patru episoade acute depresive, maniacale, hipomaniacale sau mixte pe an se încadrează în TAB forma cu cicluri rapide NICE recomandă ca, în cazul persoanelor cu tulburare afectivă bipolară cu cicluri rapide, să se ofere aceleași intervenții ca și pentru persoanele cu alte tipuri de tulburare bipolară.

1. Autor: Marius Pentilie Tulburarea afectivă bipolară reprezintă o problemă cu care se confruntă din ce în ce mai mulţi oameni.
2. Opțiuni binare de la simplu la complex
3. Pentru ce sunt opțiunile pentru managerii de top?
4. Tulburarea bipolară este diferită la femei față de bărbați - Farmacia Ta - Farmacia Ta

În literatura de specialitate nu există dovezi suficiente referitoare la un tratament specific pentru această formă de patologie afectivă. Tratamentul oferit ar trebui să fie similar celui recomandat pentru episodul maniacal sau depresiv, cu câteva mențiuni suplimentare: Dacă pacientul este sub tratament cu antidepresiv, acesta trebuie întrerupt, din cauza riscului de viraj maniacal.

Se recomandă reevaluarea eficienței tratamentelor anterioare, optimizarea dozelor în tratamentul acut și în tratamentul de întreținere. Fiecare cură de medicație ar trebui să dureze minimum 6 luni. În cele mai multe cazuri, tratamentele combinate sunt recomandate.

Tulburarea bipolară este diferită la femei față de bărbați

Luați în considerare un tratament combinat cu litiu și valproat. Încercați o abordare psihoeducațională și încurajați pacientul să își monitorizeze evoluția zilnică, frecvența și intensitatea simptomelor.

Tratamentul episodului mixt O mică proporție dintre pacienți vor prezenta episoade afective mixte combinație de simptome depresive, maniacale și disforie marcată. Acești pacienți prezintă un risc crescut de viraj maniacal sub tratament cu antidepresive.